As mulheres têm 60% a mais de probabilidade, em relação aos homens, de apresentar um transtorno de ansiedade ao longo da vida. Além disso, aproximadamente 7–10% das mulheres em países desenvolvidos e 25% das mulheres em países em desenvolvimento experimentam ansiedade durante a gravidez.
Embora a prevalência da ansiedade durante a gravidez seja relativamente baixa, sugere-se que seja incomum e que sua prevalência é semelhante ou maior do que outras condições médicas identificadas pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos EUA como sendo comuns e importantes para abordar durante a gravidez, incluindo diabetes gestacional e hipertensão.
A gravidez e o período pós-parto estão associados a muitos estressores psicossociais, que são conhecidos por estarem relacionados a resultados negativos na saúde infantil. Além disso, tornar-se mãe pode ser especialmente difícil, pois envolve assumir um novo papel e novas responsabilidades. Experimentar necessidades relacionadas à saúde mental pode tornar este período ainda mais desafiador. Por exemplo, já existem ligações bem estabelecidas entre a depressão e os resultados da amamentação.
Uma revisão sistemática de 48 estudos descobriu que a depressão durante a gravidez teve como previsão uma duração mais curta da amamentação, mas não teve impacto no início. Especificamente, a depressão pós-parto foi um preditor de interrupção da amamentação.
A ansiedade geralmente se torna aparente durante a gravidez e persiste caso não seja tratada. No pós-parto, a ansiedade pode prejudicar o funcionamento materno, causar angústia e interromper a formação do vínculo mãe-bebê. Os maus resultados na saúde materna associados à ansiedade durante a gravidez incluem um aumento da probabilidade de náuseas e vômitos, pré-eclâmpsia, parto prematuro e dificuldades de amamentação.
A ansiedade e a depressão podem representar barreiras para a amamentação ideal entre mulheres que apresentam os sintomas dessas desordens emocionais.
Foram propostos 2 mecanismos pelos quais a ansiedade influencia os resultados da amamentação: na primeira via, a ansiedade diminui a autoestima materna, impactando negativamente as interações mãe-filho e a amamentação. Na segunda via, a ansiedade está relacionada ao estresse materno, que pode interferir na liberação de ocitocina, impactando no reflexo de ejeção do leite e tendo um efeito fisiologicamente prejudicial à amamentação.
Uma artigo de revisão, publicado em 2019, revisou a associação entre ansiedade e amamentação. Além disso, também foram revisadas as evidências sobre a presença de sintomas de ansiedade desde o primeiro trimestre de gravidez até 12 meses após o parto e seu impacto no início, duração e exclusividade da amamentação entre mulheres em países de alta renda.
Ao todo foram selecionados 16 estudos, onde 8 estudos inscreveram mulheres durante a gravidez e 8 estudos inscreveram mulheres logo após o parto. As mulheres nos estudos incluídos eram adultas (≥18 anos de idade) sem maiores problemas de saúde física ou mental e foram recrutadas em ambientes clínicos (hospitais, clínicas com serviços pré-natal ou pós-parto).
Quatro dos 16 estudos excluíram bebês que não eram nascidos a termo (ou seja, nascidos antes de 37 semanas de gestação), e os 12 estudos restantes incluíram uma combinação de bebês prematuros e nascidos a termo, desde que os bebês não tivessem problemas de saúde significativos que pudessem afetar a amamentação. Todos os estudos foram realizados em países de alta renda, incluindo Estados Unidos, Canadá, Alemanha, Austrália e Itália. Os participantes, em 15 dos estudos, eram principalmente caucasianos, com boa educação, casados e de renda média ou alta, enquanto 1 estudo investigou ansiedade e resultados da amamentação em populações latinas nos Estados Unidos.
Estudos que incluíram mulheres com problemas graves de saúde mental (por exemplo, psicose ativa, suicídio) ou outras condições graves de saúde, não foram incluídos nesta revisão, porque seus comportamentos de amamentação podem ter sido afetados por suas condições pré-existentes, podendo também enviesar os resultados.
Início da amamentação:
Três estudos avaliaram a associação entre ansiedade pré-natal e início da amamentação, e três estudos examinaram a associação entre ansiedade pós-parto e início da amamentação. Todos os estudos que mensuraram a ansiedade pré-natal não encontraram associação entre ansiedade pré-natal e início da amamentação.
Dos estudos que mensuraram a ansiedade pós-parto e o início da amamentação, 2 estudos descobriram que a ansiedade na alta hospitalar após o parto ou 3-4 dias após o parto estava associada à diminuição do início da amamentação.
Outro estudo não encontrou associação entre ansiedade pós-parto e início da amamentação, no entanto, neste estudo, a ansiedade foi mensurada 3 meses após o parto, e não está claro se os níveis de ansiedade neste momento são tão relevantes quanto os níveis de ansiedade pós-parto para um impacto no início da amamentação.
Duração da amamentação
Um estudo de coorte prospectivo descobriu que a alta tensão-ansiedade pré-natal foi associada a um risco 157% maior de amamentar por menos 6 semanas e 124% a um risco maior de paralisação da amamentação antes de 8 meses após o parto.
Um estudo que avaliou a ansiedade como “sim/não”, com base em questionários por telefone, descobriu que a alta ansiedade pré-natal foi associada a um risco 80% maior de interrupção precoce da amamentação (ou seja, amamentação por menos de 6 meses) em comparação com aqueles com baixa ansiedade pré-natal. Outro estudo descobriu que aquelas que pararam de amamentar antes de 4 ou 8 semanas pós-parto tiveram escores de ansiedade do estado pré-natal significativamente mais altos do que aquelas que não pararam de amamentar em 4 ou 8 semanas.
Três estudos não encontraram associação entre ansiedade pré-natal e duração da amamentação, com tempos de acompanhamento variando de 3 a 6 meses pós-parto.
Um estudo que mensurou os transtornos de ansiedade descobriu que os transtornos de ansiedade pós-parto estavam associados à interrupção da amamentação antes dos 4 meses e outro estudo descobriu que uma ansiedade geral mais alta aos 3 meses, mas não aos 6 meses, após o parto, estava associada a uma duração mais curta de qualquer amamentação.
Oito dos nove estudos encontraram uma associação significativa entre a ansiedade pós-parto e a duração da amamentação.
Exclusividade da amamentação:
Dois estudos exploraram associações entre ansiedade pré-natal e exclusividade da amamentação, e seis estudos examinaram associações entre ansiedade pós-parto e exclusividade da amamentação.
Os dois estudos que examinaram a ansiedade pré-natal não encontraram associação entre ansiedade pré-natal e exclusividade da amamentação e todos os seis estudos que examinaram a ansiedade pós-parto e exclusividade da amamentação encontraram associações inversas significativas entre eles. Mulheres com alto estado de ansiedade na maternidade após o parto e 1 mês após o parto tiveram 61% e 58% de chances reduzidas de amamentar exclusivamente em 1 mês após o parto, respectivamente.
Três estudos descobriram que uma maior ansiedade pós-parto foi associada à diminuição da exclusividade da amamentação.
Um estudo de ansiedade geral, medido usando a Escala de Ansiedade de Hamilton, observou que o aumento de 1 ponto nos escores de ansiedade em 3 meses após o parto estava associado a 11% de redução nas chances de amamentação exclusiva em 6 meses.
Conclusão:
Embora todos os estudos fossem de baixa ou muito baixa qualidade, o que era esperado porque todos eram observacionais, a maior parte das evidências sugere uma relação inversa entre a ansiedade materna e os resultados da amamentação. Isso é especialmente verdadeiro para a ansiedade pós-parto e os resultados da amamentação, porque a maioria dos estudos que avaliaram a ansiedade pós-parto descobriram que maior ansiedade pós-parto estava associada com diminuição do início da amamentação, menor duração da amamentação e diminuição da exclusividade da amamentação.
Os resultados para ansiedade pré-natal e resultados de amamentação foram mais ambíguos. Não houve associações claras entre maior ansiedade pré-natal e início da amamentação ou exclusividade da amamentação, e houve evidências mistas sobre a associação entre alta ansiedade pré-natal e duração da amamentação.
Os resultados desta revisão são limitados. Os estudos incluídos foram limitados aos conduzidos em países de alta renda, e muitas das mulheres que participaram dos estudos incluídos nesta revisão eram brancas, tinham boa educação e eram casadas.
Está bem estabelecido que mulheres de minorias raciais e étnicas, e mulheres com níveis de educação e renda mais baixos, têm taxas mais baixas de qualquer tipo de amamentação e amamentação exclusiva, experimentam altas taxas de problemas de saúde mental e enfrentam mais barreiras para acessar cuidados de saúde mental. Isso pode significar que a relação entre ansiedade materna e comportamentos de amamentação é mais grave do que o documentado nesta revisão.
Dadas as limitações dos estudos observacionais, conclusões definitivas sobre o efeito da ansiedade nos resultados da amamentação não podem ser extraídas desta revisão. A consistência das evidências exige estudos futuros para examinar essas associações com maior rigor metodológico, para que conclusões mais definitivas possam ser tiradas.
Além disso, os estudos também devem examinar o impacto da ansiedade na amamentação entre populações diversas e em risco, usando métodos padronizados para avaliar a ansiedade e os resultados da amamentação.
Referências:
1- Andersson L, Sundström-Poromaa I, Bixo M, Wulff M, Bondestam K, Aström M. Point prevalence of psychiatric disorders during the second trimester of pregnancy: a population-based study. Am J Obstet Gynecol 2003;189(1):148–54;
2- Martini J, Petzoldt J, Einsle F, Beesdo-Baum K. Risk factors and course patterns of anxiety and depressive disorders during pregnancy and after delivery: a prospective-longitudinal study. J Affect Disord 2015;175:385–95;
3- Ross LE, McLean LM. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J Clin Psychiatry 2006;6(9):1–14;
4- Hoff, Chantal E., et al. “Impact of maternal anxiety on breastfeeding outcomes: a systematic review.” Advances in Nutrition 10.5 (2019): 816-826.
