Clinicamente, a menopausa é caracterizada como suspensão definitiva da menstruação devido a perda da atividade folicular ovariana, e ocorre normalmente por volta dos 45-55 anos de idade.
A alteração hormonal está entre as principais alterações fisiológicas associadas à menopausa. O estrogênio, um hormônio sexual feminino primário, dita as características sexuais secundárias e afeta o desenvolvimento e o funcionamento do sistema reprodutor feminino.
Durante a vida fértil de uma mulher, o nível médio de estrogênio total é de 100-250 pg/mL. No entanto, a concentração de estradiol na circulação diminui até 10 pg/mL na pós-menopausa. Essa alteração hormonal está associada a síndromes patológicas, como distúrbios no sono/humor, sintomas vasomotores (incluindo ondas de calor e suores noturnos), atrofia urogenital, osteopenia e osteoporose, distúrbios psiquiátricos, disfunção sexual, lesões de pele, doenças cardiovasculares, câncer, distúrbios metabólicos e obesidade.
As mulheres correm um risco maior de desenvolver doença cardiovascular após a menopausa, devido à deficiência de estrogênio e ao metabolismo lipídico desregulado. O estrogênio, especialmente o tipo E2 (estradiol) exerce um papel protetor no sistema cardiovascular e é produzido principalmente nos ovários por meio de um processo que utiliza o LDL colesterol como substrato. No entanto, o LDL circulatório não pode ser utilizado para sintetizar estrogênio durante a menopausa, resultando na diminuição da produção de estrogênio, consequente aumento de LDL e risco para doenças cardiovasculares.
Alterações no metabolismo lipídico e o excesso de tecido adiposo desempenham um papel fundamental na síntese em excesso de ácidos graxos, adipocitocinas, citocinas pró-inflamatórias e espécies reativas de oxigênio, que causam peroxidação lipídica e resultam no desenvolvimento de resistência à insulina, adiposidade abdominal e dislipidemia em mulheres na pós-menopausa.
O manejo nutricional é fundamental antes e durante a menopausa para melhorar a qualidade de vida dessas mulheres e também para minimizar a ocorrência de distúrbios metabólicos.
Abaixo, separamos dois nutrientes, que não são únicos, mas que podem ser pensados e levados em consideração para auxiliar no controle do metabolismo lipídico anormal em mulheres na pós menopausa:
Vitamina D:
Uma análise transversal de 292 mulheres na pós-menopausa com idades entre 50-79 anos no estudo Women’s Health Initiative Calcium-Vitamin D revelou que níveis séricos mais elevados de 25(OH)D estavam inversamente correlacionados com adiposidade, IMC e relação cintura-quadril.
Um outro estudo transversal envolvendo 778 mulheres coreanas na pós-menopausa relatou que as mulheres no grupo de nível de 25(OH)D mais baixo do quartil (4,2-9,7 ng/mL) estavam associadas a um risco significativamente aumentado de síndrome metabólica em comparação com o grupo de mulheres no quartil mais alto de 25(OH)D (19,9-55,9 ng/mL).
Níveis séricos baixos de 25(OH)D também foram associados a alguns distúrbios metabólicos, especialmente pressão arterial elevada e nível alto de triglicerídeos. A Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição da Coréia (KNHANES 2008-2010) revelou que mulheres na pós-menopausa no grupo de nível sérico de 25(OH)D no quartil mais alto exibiram uma diminuição significativa na prevalência de pressão arterial elevada, triglicerídeos elevados e HDL reduzido, quando comparadas com as mulheres na pós-menopausa no grupo de nível sérico de 25(OH)D quartil mais baixo.
No entanto, o papel da suplementação de vitamina D na prevenção da alteração do metabolismo lipídico na transição da menopausa e em mulheres na pós-menopausa precisa ser melhor investigado.
Ácidos graxos ômega 3:
Os ácidos graxos ômega-3 exercem efeitos anti-inflamatórios, cardioprotetores e sensibilizadores de insulina. Um estudo de acompanhamento de 25 anos relatou que a suplementação de ácido graxo ômega-3 de cadeia longa está inversamente associada à incidência de síndrome metabólica. Um estudo de acompanhamento de 16 anos, envolvendo 84.688, enfermeiras relatou que as mulheres com uma maior ingestão de ácidos graxos ômega-3 tinham um risco menor de doença arterial coronariana.
Recentemente, foi relatado que os ácidos graxos ômega-3 protegem contra a obesidade e a síndrome metabólica, incluindo a alteração lipídica. Tardivo et al. relataram que a suplementação oral de 900 mg de ômega-3 por dia diminuiu significativamente o IMC, a circunferência da cintura, a pressão arterial, os triglicerídeos séricos, a interleucina 6 (IL-6) e a resistência à insulina em um ensaio clínico randomizado envolvendo 87 mulheres brasileiras na pós-menopausa.
Referências:
1) Landgren, B.M.; Collins, A.; Csemiczky, G.; Burger, H.G.; Baksheev, L.; Robertson, D.M. Menopause transition: Annual changes in serum hormonal patterns over the menstrual cycle in women during a nine-year period prior to menopause. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004, 89, 2763–2769;
2) Potter, B.; Schrager, S.; Dalby, J.; Torell, E.; Hampton, A. Menopause. Prim. Care 2018, 45, 625–641;
3) Cervellati, C.; Bergamini, C.M. Oxidative damage and the pathogenesis of menopause related disturbances and diseases. Clin. Chem. Lab. Med. 2016, 54, 739–753;
4) Lobo, R.A.; Davis, S.R.; De Villiers, T.J.; Gompel, A.; Henderson, V.W.; Hodis, H.N.; Lumsden, M.A.; Mack, W.J.; Shapiro, S.; Baber, R.J. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014, 17, 540–556;
5) Chacko, S.A.; Song, Y.; Manson, J.E.; Van Horn, L.; Eaton, C.; Martin, L.W.; McTiernan, A.; Curb, J.D.; Wylie-Rosett, J.; Phillips, L.S.; et al. Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in relation to cardiometabolic risk factors and metabolic syndrome in postmenopausal women. Am. J. Clin. Nutr. 2011, 94, 209–217;
6) Tardivo, A.P.; Nahas-Neto, J.; Orsatti, C.L.; Dias, F.B.; Poloni, P.F.; Schmitt, E.B.; Nahas, E.A.P. Effects of omega-3 on metabolic markers in postmenopausal women with metabolic syndrome. Climacteric 2015, 18, 290–298;
7) Ko, Seong-Hee, and Hyun-Sook Kim. “Menopause-associated lipid metabolic disorders and foods beneficial for postmenopausal women.” Nutrients 12.1 (2020): 202.
