A hipertensão arterial, ou pressão alta, é uma doença crônica caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas artérias. Uma pessoa é diagnosticada como hipertensa quando os valores das pressões máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). O novo parâmetro, porém, classifica como pré-hipertenso o indivíduo com pressão máxima entre 13 e 13,9 e mínima entre 8,5 e 8,9.
A pressão ideal agora é a que registra números abaixo de 12 por 8. A pressão elevada faz com que o coração seja submetido a um maior esforço durante a sístole e a diástole, a fim de distribuir o sangue completamente pelo corpo.
A hipertensão é um dos principais fatores de risco para a ocorrência de doenças cardíacas e acidente vascular cerebral. Além disso, a hipertensão arterial é o principal contribuinte para todas as causas de morte e invalidez em todo o mundo. O estudo Global Burden of Disease demonstrou que o aumento da pressão arterial é responsável por 9,4 milhões de mortes, e 212 milhões de anos de vida saudável foram perdidos (8,5% do total global) a cada ano. Somente no Brasil, morrem 388 pessoas por dia devido à hipertensão. Ampliando o espectro para nível global, podemos afirmar que 3,5 bilhões de adultos agora têm níveis de pressão arterial sistólica não ideais e 874 milhões de adultos têm pressão arterial sistólica ≥140 mmHg. Portanto, um em cada quatro adultos possui hipertensão.
Diagnóstico
Apesar de possuir um diagnóstico fácil, a hipertensão é uma doença silenciosa, onde seus sintomas começam a ser percebidos somente quando a pressão se encontra muito elevada. Os sintomas apresentados são:
- Dores no peito;
- Dor de cabeça;
- Tonturas;
- Zumbido no ouvido;
- Fraqueza;
- Visão embaçada;
- Sangramento nasal.
Para diagnosticar a doença, a única maneira é através da aferição regularmente da pressão arterial e ficar atento aos sinais e sintomas da doença.
Segundo o Ministério da Saúde, pessoas acima de 20 anos de idade devem medir a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes por ano, uma vez que 90% dos casos de hipertensão são herdados dos progenitores. No entanto, há diversos fatores que podem influenciar nos níveis de pressão arterial.
Pressão arterial e o desenvolvimento de patologias
Diversos estudos demonstraram uma relação forte entre a hipertensão e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, incluindo: doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, fibrilação atrial e doença arterial periférica, e também doença renal crônica e comprometimento cognitivo.
Além da genética, existem diversos fatores, como o consumo excessivo de sódio, tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo, obesidade, restrição de sono e níveis altos de colesterol, que comprovadamente aumentam o risco de desenvolvimento da doença.
Sódio e hipertensão:
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a ingestão diária de sódio recomendada é inferior a 2 gramas por dia (g/dia), o equivalente a 5g/dia de sal. Diretrizes apontam que a ingestão diária de sódio recomendada varia entre 3,8 gramas a 6 gramas. Entretanto, grande parte da população acaba por extrapolar este limite. Em relatório publicado pela Organização Mundial de Saúde, foi exposto que uma redução de 10 gramas de sódio para 5 gramas por dia reduziria em 23% as taxas de AVC e 17% as taxas de acidente cardiovascular. Em um estudo observacional conduzido em 52 centros ao redor do mundo, descobriu-se que a média da ingestão de sal, avaliada pela excreção de sódio na urina em 24 horas, estava significativamente associada aos níveis médios de pressão arterial sistólica e também ao aumento da pressão arterial à medida que as pessoas envelhecem.
Álcool e hipertensão:
O consumo excessivo de álcool é outro fator associado ao aumento do risco de desenvolvimento de hipertensão. Segundo diretrizes, o consumo de álcool, dentro dos limites para mulheres, seria entre 10 a 23 gramas, e em homens, entre 20 a 30 gramas. Em uma meta-análise publicada em 2009, foi verificado que homens e mulheres que consumiram mais de 50g de álcool aumentaram suas chances de desenvolvimento de hipertensão em 57% e 81%, respectivamente. Os aumentos de chance são mais alarmantes quando o consumo é extrapolado para acima de 100 gramas, já que o estudo resultou em um aumento de 147% para homens e 181% para mulheres.
Tabagismo e hipertensão:
A prática do tabagismo é um poderoso fator de risco para doenças cardiovasculares. Devido à sua estimulação do sistema nervoso simpático, ele exerce de forma aguda um efeito hipertensivo. O tabagismo também ocasiona o comprometimento da função endotelial, a rigidez arterial, a inflamação, a modificação lipídica, bem como a alteração dos fatores anti-trombóticos e pró-trombóticos. Fumantes hipertensos são mais propensos a desenvolver formas graves de hipertensão, incluindo hipertensão maligna e renovascular, um efeito provavelmente devido a uma aterosclerose acelerada.
Obesidade e hipertensão: A obesidade aumenta a pressão arterial e é responsável por 65-75% da hipertensão primária, que é um dos principais causadores de doenças cardiovasculares e renais. Evidências substanciais indicam que o excesso de tecido adiposo visceral está relacionado a um risco maior de distúrbios cardiometabólicos, incluindo hipertensão. Um estudo em indivíduos com idades entre 25 e 74 anos relatou que um aumento no IMC em um período de 5 anos levou a um aumento de 30% no risco de hipertensão em comparação com pessoas cujo peso se manteve inalterado.
Manejo nutricional na hipertensão:
Além da redução no consumo de álcool e sódio, como previamente citado, outros manejos nutricionais, como a inclusão de certos alimentos, podem ser feitos para que haja uma diminuição nos níveis de pressão arterial ou até aumento da prevenção da hipertensão.
Tratamento Multifacetado da Hipertensão
- Estilo de Vida Saudável: O tratamento da hipertensão arterial começa com a adoção de um estilo de vida saudável. Isso inclui a prática regular de atividade física, controle do estresse e a eliminação de hábitos prejudiciais, como fumar e consumo excessivo de álcool.
- Dieta Balanceada: A alimentação desempenha um papel crucial no controle da pressão arterial. Os Nutricionistas têm um papel vital em fornecer orientações específicas sobre uma dieta balanceada. Isso envolve a redução do consumo de sódio, uma vez que o excesso desse mineral está associado ao aumento da pressão arterial. Além disso, incentivar o aumento do consumo de potássio, que ajuda a equilibrar os efeitos do sódio no corpo, é essencial.
- Alimentação Rica em Fibras: Nutricionistas podem recomendar uma dieta rica em fibras, pois isso não apenas promove a saúde digestiva, mas também pode contribuir para a redução da pressão arterial. Alimentos como frutas, legumes, grãos integrais e leguminosas são excelentes fontes de fibras.
- Controle da Ingestão Calórica: A manutenção de um peso corporal saudável está associada a uma pressão arterial mais baixa. Nutricionistas podem ajudar os pacientes a entenderem a importância do controle da ingestão calórica e a fazerem escolhas alimentares que promovam o emagrecimento gradual e sustentável.
Dieta DASH
A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) consiste em um plano alimentar desenvolvido com o objetivo de prevenir e controlar a hipertensão. A priori, a dieta DASH foi concebida como uma abordagem nutricional para reduzir a pressão arterial, mas ao longo do tempo também tem sido associada a outros benefícios para a saúde, como a redução do risco de doenças cardíacas, derrame cerebral e diabetes.
A base dessa dieta se caracteriza por um alto consumo de alimentos ricos em micronutrientes e fibras, como frutas, legumes, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura, proteínas magras, leguminosas e quantidades moderadas de gordura insaturada.
Gorduras
Ao mesmo tempo, enfatiza a redução do consumo de sódio e alimentos ultraprocessados, que são fontes significativas de sódio e de gorduras saturadas. As gorduras mono e poli-insaturadas ajudam a manter o estado inflamatório do corpo sob controle, fornecendo ácidos graxos essenciais, tem um impacto positivo no perfil lipídico e favorecem a saúde geral.
Quando consumidas dentro de uma dieta adequada, essas gorduras demonstraram favorecer o aumento do HDL e diminuir o LDL. Algumas das fontes de gorduras boas também incentivadas na dieta DASH são: azeite, abacate, oleaginosas, sementes (chia, linhaça, abóbora…) e peixes ricos em ômega 3. As gorduras são uma fonte altamente densa em calorias e, portanto, devem ser consumidas com moderação.
Tratamento
O tratamento da hipertensão arterial é um componente fundamental na promoção da saúde cardiovascular e na prevenção de complicações graves. Ao longo deste texto, exploramos a importância da abordagem multifacetada, que inclui mudanças no estilo de vida, adoção de uma dieta balanceada, prática regular de atividade física, redução do estresse e, quando necessário, o uso de medicamentos prescritos por profissionais de saúde.
Os Nutricionistas desempenham um papel vital nesse processo, fornecendo orientações personalizadas aos pacientes para adotarem escolhas alimentares saudáveis, como a redução do consumo de sódio, aumento do consumo de potássio, ingestão de alimentos ricos em fibras e controle da ingestão calórica. Além disso, a educação sobre a importância de evitar alimentos processados, fast food e excesso de açúcares contribui para o controle da pressão arterial.
Individualidade
É essencial reconhecer que cada indivíduo é único, e um plano de tratamento eficaz deve ser adaptado às necessidades específicas de cada paciente. O trabalho conjunto entre Nutricionistas, médicos e outros profissionais de saúde é crucial para alcançar resultados positivos e duradouros.
Em última análise, a prevenção e o controle da hipertensão arterial envolvem a promoção de mudanças sustentáveis no estilo de vida e a conscientização contínua sobre os riscos associados. Com uma abordagem abrangente, baseada em evidências científicas e adaptada individualmente, é possível oferecer aos pacientes as ferramentas necessárias para melhorar sua saúde cardiovascular e qualidade de vida.
Referências:
- Virdis A, Giannarelli C, Neves MF, Taddei S, Ghiadoni L. Cigarette smoking and hypertension. Curr Pharm Des. 2010;16(23):2518-25. doi: 10.2174/138161210792062920. PMID: 20550499.
- Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links. Nat Rev Nephrol. 2019 Jun;15(6):367-385. doi: 10.1038/s41581-019-0145-4. PMID: 31015582; PMCID: PMC7278043.
- Campbell NRC, Paccot Burnens M, Whelton PK, Angell SY, Jaffe MG, Cohn J, Espinosa Brito A, Irazola V, Brettler JW, Roccella EJ, Maldonado Figueredo JI, Rosende A, Ordunez P. 2021 World Health Organization guideline on pharmacological treatment of hypertension: Policy implications for the region of the Americas. Lancet Reg Health Am. 2022 May;9:None. doi: 10.1016/j.lana.2022.100219. PMID: 35711684; PMCID: PMC9107389.
- Oparil S, Acelajado MC, Bakris GL, Berlowitz DR, Cífková R, Dominiczak AF, Grassi G, Jordan J, Poulter NR, Rodgers A, Whelton PK. Hypertension. Nat Rev Dis Primers. 2018 Mar 22;4:18014. doi: 10.1038/nrdp.2018.14. PMID: 29565029; PMCID: PMC6477925.
- Zhao D, Qi Y, Zheng Z, Wang Y, Zhang XY, Li HJ, Liu HH, Zhang XT, Du J, Liu J. Dietary factors associated with hypertension. Nat Rev Cardiol. 2011 Jul 5;8(8):456-65. doi: 10.1038/nrcardio.2011.75. PMID: 21727918.
- Filippou CD, Tsioufis CP, Thomopoulos CG, Mihas CC, Dimitriadis KS, Sotiropoulou LI, Chrysochoou CA, Nihoyannopoulos PI, Tousoulis DM. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Nutr. 2020 Sep 1;11(5):1150-1160. doi: 10.1093/advances/nmaa041. PMID: 32330233; PMCID: PMC7490167.
